Trombosi venosa profonda

Una trombosi venosa profonda (TVP) è un coagulo di sangue in una vena. Coaguli di sangue nelle vene più spesso si verifica nelle gambe, ma può verificarsi in altre parti del corpo, comprese le braccia. Questo opuscolo è di coaguli di sangue nelle vene delle gambe.

La causa più comune di un coagulo di sangue in via di sviluppo in una vena è immobilità. Una complicazione può verificarsi in alcuni casi in cui una parte del coagulo di sangue si stacca e viaggia verso il polmone (embolia polmonare). Questo è di solito evitato se si è dato un trattamento anticoagulante.

Trombosi venosa profonda. tromboembolia venosa.
Trombosi venosa profonda. tromboembolia venosa.

Una TVP è un coagulo di sangue che si forma in una vena profonda della gamba. Vene sono vasi sanguigni che portano il sangue verso il cuore.

Vene profonde delle gambe sono le vene più grandi che attraversano i muscoli del polpaccio e delle cosce. Non sono le vene che si possono vedere appena sotto la pelle, né sono le stesse vene varicose. Quando si ha una TVP, il flusso di sangue nella vena è parzialmente o completamente bloccato dal coagulo.

Una vena vitello è il sito comune per una TVP. Una vena della coscia è meno comunemente colpiti. Raramente, altre vene profonde nel corpo possono essere bloccate da coaguli di sangue.

Una TVP è parte di un gruppo di problemi insieme conosciuti come tromboembolismo venoso (TEV).

Articoli correlati

Venous significa legato alla vene. Una trombosi è un blocco di un vaso sanguigno da un trombo (coagulo di sangue). Un'embolia è dove i sloggia trombo da dove si formò e viaggia nel sangue finché non diventa bloccato in un vaso sanguigno ristretto, in altre parti del corpo. Il trombo è quindi chiamato un embolo.

Un embolia polmonare (EP) è dove un trombo è rotto da una TVP (in genere nelle gambe) e bloccarsi in uno dei vasi sanguigni nei polmoni. Embolia polmonare è anche parte di tromboembolia venosa. (Vedere il foglio illustrativo separato chiamato embolia polmonare per ulteriori informazioni.)

Il sangue normalmente scorre velocemente attraverso le vene, e di solito non coagulo. Flusso di sangue nelle vene delle gambe è aiutato lungo da movimenti delle gambe, perché l'azione del muscolo stringe le vene. A volte una TVP si verifica per nessun motivo apparente. Tuttavia, il seguente aumentare il rischio di avere una TVP:

  • Immobilità che provoca il flusso di sangue nelle vene ad essere lento. Sangue che scorre lento è più probabile che coagulo di sangue normale che scorre.
    • Un intervento chirurgico in cui si è addormentato per più di 1-1,5 ore è la più comune causa di una trombosi venosa profonda. Le gambe sono ancora quando si è sotto anestesia, perché i muscoli del tuo corpo sono temporaneamente paralizzati. Il flusso di sangue nelle vene delle gambe può diventare molto lento, facendo un coagulo più probabile che si verifichi. Alcuni tipi di chirurgia (in particolare le operazioni sulla pelvi o gambe) aumentano il rischio di trombosi venosa profonda ancora di più.
    • Qualsiasi malattia o infortunio che provoca l'immobilità aumenta il rischio. Questo implica una gamba in un calco in gesso duro dopo una frattura. Le persone che sono ammessi alle unità di terapia intensiva sono ad aumentato rischio di trombosi venosa profonda, per una serie di motivi, ma soprattutto perché sono molto malato e in secondo luogo perché sono immobili (possono anche essere tenuti addormentati dai farmaci anestetici).
    • Lunghi viaggi in aereo, treno o pullman / auto possono causare un rischio leggermente aumentato. Questo perché si sta per lo più seduti fermi e non muoversi molto.
  • Danni al rivestimento interno della vena aumenta il rischio di formazione di coaguli - per esempio, una TVP può danneggiare il rivestimento della vena. Quindi, se si dispone di una TVP, allora si ha un aumento del rischio di avere un altro in futuro. Alcune condizioni come vasculite (infiammazione della parete venosa) e alcuni farmaci (per esempio, alcuni farmaci chemioterapici) possono danneggiare la vena e aumentare il rischio di avere un DVT. Danni alla vena può anche accadere con pregiudizio per la vena causata da un ago. Ciò può verificarsi dopo trattamento con una flebo in ospedale (dove è inserito un catetere endovenoso in vena). I tossicodipendenti che si iniettano droghe, come l'eroina, può anche danneggiare le loro vene, rendendo DVTs più comune. Questo è specialmente il caso se si inietta droghe illegali nel loro gambe o inguine.
  • Condizioni che causano la coagulazione del sangue più facilmente del normale (trombofilia) possono aumentare il rischio. Alcune condizioni possono causare la coagulazione del sangue più facilmente del solito. Gli esempi includono, sindrome nefrosica e sindrome da anticorpi antifosfolipidi. (Vedi opuscoli separati denominati sindrome nefrosica e trombofilia per ulteriori informazioni.) Alcune condizioni ereditarie rare possono anche causare la coagulazione del sangue più facilmente del normale. Un esempio di una malattia ereditaria del sangue che può causare TVP è fattore V Leiden. Si sono più a rischio di una trombosi venosa profonda, se avete una storia familiare di TVP - che è, un parente stretto che ha avuto uno.
  • La pillola contraccettiva e la terapia ormonale sostitutiva (HRT), che contengono estrogeni possono causare la coagulazione del sangue un po 'più facilmente. Le donne che assumono la pillola o terapia ormonale sostitutiva hanno un piccolo aumento del rischio di trombosi venosa profonda.
  • Le persone affette da cancro o insufficienza cardiaca hanno un rischio maggiore. A volte una TVP accade in una persona che non è ancora stato diagnosticato un cancro. Le indagini che cercano la causa di una TVP possono mostrare il cancro di essere la causa di fondo.
  • Le persone anziane (oltre i 60 anni di età) sono più probabilità di avere una TVP, soprattutto se si dispone di scarsa mobilità o avere una grave malattia come il cancro.
  • La gravidanza aumenta il rischio. Circa 1 su 1000 donne in gravidanza hanno un DVT mentre sono in stato di gravidanza, o entro circa sei mesi dopo il parto.
  • Obesità aumenta anche il rischio.
  • Essere maschio. Gli uomini tendono a sviluppare una TVP più spesso delle donne.
  • La disidratazione può fare una TVP più probabile che accada. Effettivamente, il sangue diventa più appiccicoso e suscettibili di coagulo.
Che cosa è una trombosi venosa TVP / profondo? Un intervento chirurgico in cui si è addormentato per più di 1-1,5 ore.
Che cosa è una trombosi venosa TVP / profondo? Un intervento chirurgico in cui si è addormentato per più di 1-1,5 ore.

Si stima che circa 1 su 1000 persone hanno una TVP ogni anno nel Regno Unito.

Una TVP sviluppa più frequentemente in una vena profonda sotto il ginocchio al polpaccio. Sintomi di TVP tipici includono:

  • Il dolore e la tenerezza del vitello.
  • Gonfiore del polpaccio.
  • Colore e temperatura cambiamenti del polpaccio. Il sangue che normalmente passare attraverso la vena bloccata è deviato verso le vene esterne. Il vitello può allora diventare caldo e rosso.

A volte non ci sono sintomi e una TVP viene diagnosticata solo se una complicazione si verifica, ad esempio una embolia polmonare (vedi sotto).

A volte è difficile per un medico per essere sicuri della diagnosi da solo i sintomi, in quanto vi sono altre cause di un vitello doloroso e gonfio. Esempi di condizioni che possono causare sintomi simili sono strappi muscolari o infezioni della pelle (cellulite). Il medico potrebbe calcolare qualcosa chiamato il punteggio di un bene per capire la probabilità di voi avere una TVP. Si tratta di guardare i vostri sintomi e fattori di rischio per la trombosi venosa profonda.

Se si dispone di una sospetta trombosi venosa profonda, vi saranno normalmente consigliato di avere test fatto con urgenza per confermare o escludere la diagnosi. Due prove comunemente usate sono:

  • D-dimero esame del sangue. Questo rileva frammenti di prodotti di decomposizione di un coagulo di sangue. Più alto è il livello, più è probabile che si dispone di un coagulo di sangue in una vena. Purtroppo, il test può essere positivo in una serie di altre situazioni, ad esempio se ha avuto un recente intervento chirurgico o in caso di gravidanza. Un test positivo non, quindi, diagnosticare una TVP. Il test può tuttavia indicare quanto è probabile che si dispone di un coagulo di sangue (il coagulo può essere sia una TVP o PE) e può aiutare a decidere se sono necessari ulteriori test.
  • Un particolare tipo di ultrasuoni Doppler chiamato un duplex è utilizzata per indicare il flusso di sangue nelle vene delle gambe e ogni blocco al flusso sanguigno. L'ecografia è utile perché è un test semplice, non invasivo.

A volte questi test non sono conclusivo al 100% e le prove più dettagliate sono necessarie. Contrasto venografia è un altro test che può essere fatto. In questo test un colorante viene iniettato nelle vene delle gambe. Test radiografici possano rilevarne il colorante che è indicata da non scorre se una vena è bloccato da un coagulo.

A volte, soprattutto se c'è un ritardo nell'ottenere una scansione, si può essere dato iniezioni giornaliere di eparina. Questo è, in effetti, il trattamento è come se si dispone di una trombosi venosa profonda, anche se non è stato dimostrato. Questo è più sicuro di non fare nulla mentre in attesa di una scansione.

Può essere. Quando si forma un coagulo di sangue in una vena della gamba rimane solitamente attaccato alla parete della vena. I sintomi tendono a risolvere gradualmente. Tuttavia, ci sono due principali possibili complicazioni:

  • Embolia polmonare (coaguli di sangue che viaggia al polmone).
  • La sindrome post-trombotica (sintomi persistenti polpaccio).

Embolia polmonare

Qual è la tromboembolia venosa? Qualsiasi malattia o infortunio che provoca l'immobilità.
Qual è la tromboembolia venosa? Qualsiasi malattia o infortunio che provoca l'immobilità.

In un piccolo numero di persone che hanno una TVP, una parte del coagulo di sangue si interrompe. Ciò viaggia nel sangue e si chiama un embolo. Un embolo viaggerà nel sangue finché diventa bloccato. Un embolo che viene da un coagulo in una vena della gamba sarà effettuata la gamba più grande e le vene del corpo al cuore, attraverso le grandi camere cardiache, ma viene bloccata da un vaso sanguigno di andare a un polmone. Questo è chiamato un embolia polmonare .

TVP e pes sono conosciuti collettivamente come tromboembolismo venoso (TEV).

Una piccola PE non può causare alcun sintomo. A medie PE può causare problemi e dolori al petto respirazione. Un grande PE può causare il collasso e la morte improvvisa. Si stima che circa 1 persona su 10 con una TVP non trattata sviluppano un PE abbastanza grande da causare sintomi o morte.

La sindrome post-trombotica

Senza trattamento, fino a 6 a 10 persone che hanno una TVP sviluppare sintomi a lungo termine del polpaccio. Questo si chiama sindrome post-trombotica. Sintomi si verificano perché l'aumento della portata e della pressione del sangue deviata in altre vene possono influenzare i tessuti del polpaccio. I sintomi possono variare da lievi a gravi e comprendono: dolore al polpaccio, disagio, gonfiore, e eruzioni cutanee. Un'ulcera sulla pelle del vitello può svilupparsi in casi gravi.

Sindrome post-trombotica è più probabile si verifichi se la TVP si verifica in una vena coscia, o si estende fino in vena coscia da una vena vitello. E 'anche più comune nelle persone che sono in sovrappeso, e in quelli che hanno avuto più di una TVP nella stessa gamba.

Gli obiettivi del trattamento sono:

  • Per impedire il coagulo diffusione la vena e sempre più grandi. Ciò può impedire una grande embolo rottura e viaggiare fino ai polmoni (embolia polmonare).
  • Per ridurre il rischio di sindrome post-trombotica sviluppo.
  • Per ridurre il rischio di un ulteriore TVP in futuro.

Anticoagulante - Prevenire il coagulo di ottenere maggiore

Anticoagulazione è spesso chiamato fluido il sangue. Tuttavia, in realtà non fluidificare il sangue. Si altera alcune sostanze chimiche nel sangue per fermare coaguli formando così facilmente. Non si scioglie il coagulo o (come alcuni pensano in modo non corretto). Anticoagulazione impedisce una TVP di ottenere più grande, e impedisce qualsiasi nuova formazione di coaguli. I meccanismi di guarigione del corpo possono poi mettersi al lavoro per spezzare il coagulo.

Warfarin è il solito anticoagulante. Tuttavia, ci vuole qualche giorno per le compresse warfarin a lavorare completamente. Pertanto, le iniezioni di eparina (spesso dato appena sotto la pelle) sono usati insieme a warfarin nei primi giorni (di solito cinque giorni) per l'effetto immediato. Ci sono diverse marche di iniezione di eparina, quelli comuni che potrebbero essere visualizzati utilizzati sono Clexane ® e Fragmin ®. Un grave embolia è rara se si inizia il trattamento anticoagulante presto dopo una TVP.

L'obiettivo è quello di ottenere la dose di warfarin giusto in modo il sangue non coaguli facilmente, ma non troppo, che può causare problemi di sanguinamento. Avrete bisogno di regolari esami del sangue (chiamati INRs) mentre si prende il warfarin. L'INR (che sta per International Normalized Ratio) è un esame del sangue che misura la capacità di coagulazione del sangue. Avete bisogno delle prove molto spesso in un primo momento, ma poi meno frequentemente una volta che la dose corretta è trovato. Un INR di 2.5 è l'obiettivo, se si dispone di warfarin per una TVP, anche se in qualsiasi punto della gamma 2-3 è OK. Se ha avuto TVP ricorrenti, o avete avuto un PE, mentre il warfarin, potrebbe essere necessario un INR superiore (sangue addirittura "più sottile").

Un nuovo farmaco chiamato fondaparinux sodico (Arixtra ®) può essere somministrato per iniezione in alcune circostanze, sia per prevenire o per curare una TVP o EP.

In caso di gravidanza, possono essere utilizzate le iniezioni di eparina regolari piuttosto che compresse warfarin. Questo perché warfarin può potenzialmente causare danni (difetti di nascita) al nascituro.

Il periodo di tempo vi sarà consigliato di prendere anticoagulanti dipende da vari fattori. Se si dispone di una TVP durante la gravidanza o dopo un intervento chirurgico, poi, dopo la nascita, o quando si è di nuovo in forma, l'aumento del rischio è molto ridotto. Quindi, l'anticoagulazione può essere solo per pochi mesi. D'altra parte, alcune persone continuano ad avere un aumentato rischio di avere un DVT. In questo caso, l'anticoagulante può essere a lungo termine.

Come guida, per una TVP che accade sotto il ginocchio, avrete bisogno di warfarin di almeno sei settimane. Di solito 3-6 mesi di trattamento con warfarin è dato in questa situazione. La lunghezza del tempo di anticoagulazione varia da persona a persona. Il medico o la clinica anticoagulante vi consigliamo la durata del trattamento sarà per.

Nota: non si deve viaggiare su tutti i lunghi viaggi o viaggi in aereo fino ad almeno due settimane dopo l'inizio del trattamento anticoagulante. Viaggi nel giro di due settimane di una TVP non è raccomandato senza consultare uno specialista - non meno importante, perché avrete bisogno di esami del sangue subito dopo l'avvio warfarin.

Calze a compressione

La maggior parte delle persone che sviluppano una trombosi venosa profonda si consiglia di indossare calze a compressione. Questo trattamento ha dimostrato di ridurre il rischio di una TVP recidivante, e può anche ridurre il rischio di sviluppare la sindrome post-trombotica. Si consiglia di indossare le calze di ogni giorno, per almeno due anni. Se lo fai sviluppare la sindrome post-trombotica, potrebbe essere consigliato di indossare le calze per più di due anni.

Il miglior tipo di calze (o calze a compressione elastica come sono conosciuti), sono di grado 3 forza. Ciò significa che essi sono in grado di spremere le gambe, con una certa forza. Questo significa che si sentiranno piuttosto stretto. Questo è normale. Non sarà comodo come le calze, collant o calze siete abituati a indossare, e si può prendere un po 'di tempo per abituarsi. Alcune persone trovano che davvero non possono tollerare di grado 3 calze, e così di grado 2 calze (che creano meno di una forza di schiacciamento) può essere utilizzato in sostituzione. Non è buono come indossare il grado 3 calze, ma meglio di niente.

Nota: una calza di compressione utilizzato a seguito di una TVP deve essere montato professionalmente dopo una misura di valutazione e precisa. Non basta comprare calze over-the-counter o calzini di volo che possono essere la classe sbagliata o di dimensioni e che possono potenzialmente causare più danni. Le calze dovranno anche cambiare ogni 3-6 mesi.

Se si consiglia di indossare una calza di compressione, si dovrebbe mettere in ciascun giorno, mentre giaceva a letto prima di alzarsi. Da indossare tutto il giorno fino a quando si va a letto, o fino a quando si posiziona la sera con la gamba sollevata. Prendere la calza prima di andare a letto. La leggera pressione dalla calza aiuta a prevenire infiltrazioni fluido nei tessuti vitello dai vene esterne che portano il sangue in più deviato seguendo una TVP. La calza riduce anche, e può prevenire, vitello gonfiore. Questo a sua volta riduce il disagio e il rischio di ulcere cutanee formano.

Camminare regolarmente ma alzando la gamba mentre riposa

  • A meno che il medico sconsiglia questo, si deve camminare regolarmente dopo si è dimesso dall'ospedale. A piedi è pensato per migliorare la circolazione nella gamba colpita e può contribuire a ridurre il rischio di ulteriori TVP.
  • Quando si è a riposo, per quanto possibile - sollevare la gamba. Questo riduce la pressione nelle vene del polpaccio, e aiuta a prevenire sangue e fluido il ristagno nei vitelli. Mezzi sollevati che il vostro piede è superiore al vostro fianco in modo gravità aiuta con il flusso di sangue di ritorno dal polpaccio. Il modo più semplice per alzare la gamba è quello di adagiarsi su un divano con la gamba su un cuscino. Seduto sul divano o su una sedia, con i piedi su uno sgabello o pouf non è mantenere i piedi - i piedi sono ben al di sotto le anche in questa posizione.
  • Sollevare il piede del letto a pochi centimetri se è comodo per dormire come questo. Questo è così il piede e il polpaccio sono leggermente superiore al vostro fianco quando si è addormentato.

Altri trattamenti

A volte, altri trattamenti possono essere considerati - per esempio:

  • La terapia trombolitica (spesso chiamato busting coagulo) con farmaci come la streptochinasi o urochinasi. Questi farmaci possono aiutare a sciogliere un coagulo di sangue. Questo non è un trattamento di routine, in quanto non è chiaro quanto sia efficace. Tuttavia, a volte è usato in persone con una TVP grave o con una grande embolia polmonare.
  • A volte una operazione (chiamata embolectomia) è fatto per rimuovere un coagulo di sangue dalla vena gamba o arteria polmonare. Queste operazioni non sono di routine e non è chiaro se sono un trattamento efficace in molti casi.
  • Occasionalmente, l'operazione viene eseguita per posizionare un filtro nella grande vena sopra la vena gamba bloccata. L'obiettivo è di arrestare eventuali coaguli di sangue di viaggiare fino ai polmoni. Questo può essere considerato se anticoagulante non può essere dato (per vari motivi), o se l'anticoagulazione non riesce a prevenire la formazione di coaguli si staccano e viaggiano su nelle vene più grandi e fino ai polmoni.

Una TVP è spesso solo un evento isolato, dopo una grande operazione.

Tuttavia, alcune persone che sviluppano una TVP hanno un rischio permanente di un ulteriore DVT - per esempio, se hai un problema di coagulazione del sangue, o continua immobilità. Come accennato in precedenza, potrebbe essere consigliato di prendere anticoagulanti (di solito con warfarin) a lungo termine. Il vostro medico vi consiglierà su questo.

Altre cose che possono aiutare a prevenire un primo o ricorrenti TVP includono i seguenti:

  • Se possibile, evitare lunghi periodi di immobilità, come seduto su una sedia per molte ore. Se siete in grado di, alzarsi e camminare tanto. Una camminata veloce al giorno per 30-60 minuti è ancora meglio se si può fare questo. L'obiettivo è di fermare il pool di sangue, e per ottenere la circolazione delle gambe in movimento. L'esercizio fisico regolare dei muscoli del polpaccio aiuta anche. Si può fare alcuni esercizi di vitello, anche quando si è seduti.
  • Operazioni principali sono un rischio per la TVP - in particolare le operazioni per l'anca, basso addome e gambe. Si può essere somministrato un anticoagulante, come una iniezione di eparina prima di un intervento per aiutare a prevenire una TVP. Questo è chiamato profilassi. Clexane ® (enoxaparina) e Fragmin ® (dalteparina) sono i più comuni tipi di eparina somministrata per la tromboprofilassi. Alcuni nuovi farmaci sono ora disponibili per prevenire complicazioni tromboemboliche (come TVP e EP) dopo intervento chirurgico di sostituzione dell'anca o del ginocchio. Rivaroxaban (Xarelto ®) e di dabigatran etexilato (Pradaxa ®) vengono utilizzati in queste situazioni, e può essere somministrato per via orale in compresse, piuttosto che l'iniezione. Un manicotto gonfiabile collegato ad una pompa per comprimere le gambe durante un'operazione lunga può anche essere usato. Si può anche ricevere le calze a compressione (tromboembolici deterrenti calze - spesso noto come 'TEDs') da indossare mentre si è in ospedale. E 'anche pratica comune per farti installato e camminare il più presto possibile dopo un'operazione. Il nuovo farmaco, fondaparinux sodico (Arixtra ®), può essere somministrato per iniezione in alcune circostanze per prevenire TVP in pazienti chirurgici o pazienti medici immobili in ospedale.
  • Quando si viaggia su lunghe aereo, treno, auto o in pullman viaggi, si dovrebbe avere poco passeggiate su e giù per il corridoio e poi ogni ora. Cercate di esercitare i muscoli del polpaccio, mentre seduto al suo posto. (È possibile farlo volteggiare le caviglie, entrare in una posizione di 'punta di piedi' e sollevare i piedi da terra, pur mantenendo i talloni a terra.) Si dovrebbe cercare di rimanere ben idratata ed evitare farmaci alcool e dormire. (Vedere il foglio illustrativo separato chiamato Prevenzione TVP quando viaggi per ulteriori informazioni.) Se ha avuto una precedente TVP, si deve consultare il medico per un consiglio prima di partire per un lungo viaggio o volare.
  • Le persone che sono in sovrappeso hanno un aumentato rischio di trombosi venosa profonda. Pertanto, per ridurre il rischio, si dovrebbe cercare di perdere peso.
  • La causa principale di TVP è immobilità - soprattutto durante o dopo l'intervento.
  • Se si hanno chirurgia maggiore, di solito verrà dato farmaci come iniezioni di eparina, per prevenire la formazione di coaguli sanguigni (questo è chiamato tromboprofilassi).
  • La più grave complicanza della TVP è una embolia polmonare (EP), in cui una parte del coagulo di sangue si stacca e viaggia verso il polmone. PE può causare la morte.
  • Sintomi persistenti polpaccio possono verificarsi dopo una TVP.
  • Con il trattamento, il rischio di queste due complicazioni è molto ridotto.
  • Il trattamento comprende la terapia anticoagulante (di solito con warfarin), calze a compressione, elevazione della gamba, e mantenere attivo.
  • La prevenzione è importante se si dispone di un aumentato rischio di trombosi venosa profonda - per esempio, durante le operazioni lunghe o quando si viaggia su lunghi viaggi.